Borgretourformulier

Uw nieuwe adres

Naam : ………………………………

Straat huisnummer : ……………………………….

Postcode, plaats : ……………………………….

Land : ……………………………….

Telefoonnummer : ……………………………….

Het bankrekeningnummer waarop de borg dient te worden teruggestort

Naam bank : ……..………………………..

Rekeningnummer : ………….…………………..

Voor stortingen in het buitenland:

IBAN code : …………….……………….

Swift code : …….……………………….